Осложнения у лежачих больных — Про дыхание

Осложнения при постельном режиме

<

П оговорим о проблемах больного, связанных с длительным пребыванием в постели. Выработалось очень опасное и совершенно неправильное мнение, будто бы лежание больного в постели безвредно или даже оказывает лечебный эффект.

Оглавление:

Давно доказано, что это не так. Гиподинамия влияет отрицательно на работу всего организма. Помня о возможных осложнениях постельного режима, необходимо организовать жизнь больного с максимально возможной активацией в пределах клинической разумности. Рассмотрим возможные осложнения постельного режима для функционирования различных систем организма и способы их профилактики.

Основной способ борьбы с осложнениями, возникающими от длительного пребывания больного в постели, — как можно более ранняя и всесторонняя активизация больного в пределах не запрещенного лечащим врачом.

Органы дыхания. Для органов дыхания неподвижное состояние опасно прежде всего уменьшением дыхательного объема, в результате чего дыхание становится поверхностным. В бронхах скапливается мокрота, что часто приводит, особенно у пожилых людей, к развитию застойной пневмонии. Для профилактики такого рода осложнений необходимо заставлять больных надувать резиновые игрушки, воздушные шарики, предварительно убедившись, что игрушка надувается достаточно легко. Хорошо часто изменять положение тела пациента на кровати, приподнимать с помощью подушек верхнюю часть тела, при возможности сажать больных с использованием неглубокого массажа грудной клетки.

Сосуды. Одним из грозных осложнений длительного постельного режима являются тромбозы и тромбоэмболии. Неподвижное состояние конечности приводит к застою венозной крови. Застою крови способствует согнутое или напряженное положение конечности, уложенной неудобно. Полезно в целях профилактики применять физические упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах, неглубокий массаж ног, периодическое поднятие их с использованием подушек или шины Белера, а также частое изменение положения тела. Чаще спрашивайте у больного, удобно ли ему, и старайтесь придавать конечностям удобное положение.

<

Кожа. Кожа значительно страдает от длительного пребывания больного в постели, в особенности, когда он имеет большой вес. Снять проблемы можно, перекладывая больного на разные части тела, усаживая его в кровати, проводя гигиенические процедуры, расправляя складки на белье, правильно перемещая пациента в кровати. Полезны питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки и мази типа «Линин».

Суставы и мышцы. При вынужденном бездействии во время лежания в постели развивается тугоподвижность или даже неподвижность суставов, что особенно часто наблюдается у пожилых людей, оставленных без должного ухода. Кисть принимает вид «птичьей лапы», и человек перестает пользоваться такой рукой. Такая же проблема может возникнуть и у молодых больных, например, долгое время находящихся в коматозном состоянии в реанимационном отделении или перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Со временем сознание и возможность двигаться могут вернуться, но функция движения уже будет утрачена. Эта проблема может касаться любых суставов. Очень важно как можно раньше (до появления тугоподвижности или тем более анкилозов) начать активные и пассивные упражнения на сгибание и разгибание всех суставов свободных конечностей и шеи, а также легкий массаж. Хороши упражнения с ручным эспандером, работа пальцами с пластилином или мукой, помещенными в резиновый или холщовый шарик, работа с поролоновыми валиками. Желательно перед упражнениями разогреть руки в теплой воде. Важно, чтобы массаж и гимнастика не причиняли больному боли, надо объяснить ему значение упражнений, чтобы он мог, при возможности, активно помогать их выполнению. Бессознательное состояние не является противопоказанием для проведения упражнений и массажа. Однако самым главным «упражнением» будет активное участие больного в самообслуживании: сестра должна помочь ему в этом, подготовив все необходимое, чтобы пациент имел возможность самостоятельно умыться в постели, почистить зубы, причесаться, принять пищу и пр.

Кости. При длительном пребывании в постели развивается остеопороз. Сроки срастания костей при неподвижном образе жизни заметно удлиняются. Кости становятся хрупкими, и возрастает угроза возникновения новых переломов при последующих травмах. Необычное положение конечности (находящейся, например, на вытяжении) также ведет к замедлению выздоровления. Необходимо заниматься физическими упражнениями с резиновыми бинтами или эспандером, используя все нефиксированные части тела. Надо посоветовать больному есть больше рыбы и творога (при отсутствии противопоказаний).

Мочевыделительная система. Достаточно часто больные, вынужденные долго находиться в постели, страдают мочекаменной болезнью. Замечено даже, что при отсутствии ранее заболеваний мочевыделительной системы из-за лежачего положения, длительного течения болезни, необходимости пользоваться «уткой» и возникающего в результате этого психологического дискомфорта возможны нарушения в работе этой сферы. Может, например, развиться недержание мочи, особенно у людей пожилого возраста, что, в свою очередь, утяжеляет общее состояние больного. Человека гнетут чувства досады, собственной ненужности, отчуждения от других. Выздоровление кажется недостижимым, развивается депрессия, резко ухудшающая прогноз. Очень важно заниматься психотерапевтической работой с такими больными. Надо научить пациента правильно пользоваться «уткой». Она должна быть все время под рукой, в удобном для больного месте. Естественно, она должна быть пустая и чистая. Узнайте примерный режим мочеиспусканий больного и заранее предлагайте ему «утку». Если моча пролилась мимо или больной вообще не успел воспользоваться «уткой», надо быстрее заменить белье, показывая всем своим видом, что ничего страшного не произошло.

Желудочно-кишечный тракт. При лежании в постели у больных довольно быстро развиваются диспепсия, потеря аппетита. Наблюдается уменьшение количества выпиваемой жидкости, что, с одной стороны, связано с тем, что больному неудобно пить, а с другой стороны — с желанием как можно реже нуждаться в посторонней помощи (подача и вынос судна). Развивающаяся гиповолемия усиливает риск развития пролежней. Падает объем мышечной массы, усиливается риск развития запоров. Последнее также связано с отсутствием активных движений, пользованием судном и реакцией пациента на больничную обстановку. Следствие запоров — каловая интоксикация, влияющая на умственную деятельность и состояние психики. Такое состояние может быть неправильно оценено как ухудшение течения основного заболевания, например при болезни Альцгеймера, постинсультных синдромах, различных психических расстройствах.

Надо научить больного делать гимнастику мышц передней брюшной стенки живота. И внимательно следить за стулом, периодически используя при его отсутствии по назначению врача клизмы, слабительные средства. Конечно, больной должен быть уверен в том, что в случае нужды ему сразу подадут судно и потом все уберут. По возможности надо на время дефекации человека оставить его одного.

Важно, чтобы завтрак, обед и ужин происходили в одно и то же время. Пища должна быть теплой (никак не холодной!), иметь привлекательный вид. Желательно, чтобы больной ел сам, сидя. Только в случае, когда его состояние не позволяет этого, надо кормить больного с ложки. В лежачем положении первое блюдо лучше давать в гомогенизированном виде, размяв в тарелке с помощью вилки твердую часть и смешав с жидкой. Не забывать пользоваться при кормлении больного большой салфеткой или полотенцем. Упавшие на кровать или столик кусочки пищи сразу убирать с помощью салфетки, рот пациента чаще вытирать, если он не очень аккуратно ест. Больным показано обильное питье (лучше соки) и богатая клетчаткой пища. Желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом.

Нервная система и состояние психики. Постельный режим почти всегда сопровождается бессонницей. Сон вместо глубокого становится поверхностным и часто смещается на дневные часы. Это может породить подавленность, дезориентированность, растерянность пациента. Еще раз напоминаем, что длительное лежание приводит к депрессии, потере интереса к жизни; у пожилых людей нередко возникает желание умереть, что всегда ухудшает течение основного заболевания. Требуется индивидуальная работа с больным. Его надо хорошо узнать, поняв, чем человека можно заинтересовать, расшевелить, развеселить. Очень важно всеми способами отвлечь его от переживаний собственной неполноценности, вселив надежду на скорое выздоровление. Для этого надо находить пусть маленькие, но положительные сдвиги в состоянии здоровья и рассказывать о них больному. Однако лучше быть сдержанным во внешних проявлениях оптимизма, если речь идет о прогрессирующем заболевании. Здесь часто важнее мягко высказанная правда, чем бодрая ложь. Это позволит сохранить с больным откровенные взаимоотношения.

Старайтесь не давать больным спать днем, а с помощью родственников, медицинского персонала или добровольцев найдите им подходящие занятия. Очень хорошо, если лежачий больной собирает мозаики, плетет шнуры или вяжет, рисует или рассматривает картинки в альбомах. Со старыми людьми можно поговорить о тех временах, когда они были молоды, полны сил и социально значимы.

Итак, помните: основной способ борьбы с осложнениями, возникающими от длительного пребывания больного в постели, — как можно более ранняя и всесторонняя активизация больного в пределах не запрещенного лечащим врачом. Необходимо весь период постельного режима заниматься восстановлением временно утраченных или угнетенных функций и навыков. Соблюдение простых правил, диеты, занятие легкими и интересными для больного физическими упражнениями, создание физиологического и психологического комфорта, совместная надежда на успех лечения и скорейшее выздоровление позволяют добиться эффекта лечения.

А.В.Флинт,директор Свято-Димитриевского училища сестер милосердия

Источник: http://www.rondtb.msk.ru/know-how/confinement.htm

Осложнения при неправильном уходе за лежачими больными

Работа сиделки с лежачим больным – непростая работа. Значение правильного организованного ухода сложно переоценить. Некачественный уход приводит порой к неприятным последствиям для больного. Ведь длительное лежание для человеческого организма губительно.

Самое распространенное осложнение у таких больных – различные проблемы с кожей. Это и опрелости, раздражения, расчесывания кожных покровов. Кожа у лежачих больных истончается, становится очень чувствительной, как правило, сухой, склонной к повреждениям. Часто такие больные крайне чувствительны к внешним изменениям температуры. Дискомфорт им причиняет даже простое проветривание. Профилактика в этом случае может только в регулярной гигиене кожных покровов, подкладывание марлевых подкладок под костные выступы на теле. Регулярное обтирание больного антисептическими средствами.

Помощь сиделки при проблемах с кожей у больного

Сейчас бороться с нарушениями микроциркуляции кожным покровов, чем и являются пролежни, помогают специальные противопролежневые матрацы. Они распределяют нагрузку таким образом, чтобы минимизировать пережатие сосудов на кожных участках, традиционно более всего испытывающих давление от долгого лежания. Например, крестец. Врачи также рекомендуют подкладывать по такие места специальные резиновые круги.

После гигиенических процедур, необходимо больного протереть камфорным спиртом. Простыня должна быть идеально ровной, без заломов. То же касается и одежды. Она не должна топорщиться, скатываться или еще как-то вызывать дискомфорт. В этом вопросе уместнее будет выслушать больного, который сам расскажет какие конкретно вещи в уходе за ним ему неприятны и вызывают физический и эмоциональный дискомфорт.

Советы сиделке для парализованного больного

Сложнее обстоит дело с парализованными пациентами. Сиделка, работающая с такими больными должна быть физически крепкой, так как в таких случаях обычно их в течение какого-то времени переворачивают с одного бока на другой.

Длительное лежание не щадит сосуды. Когда человек долго находиться в одном положении, то его сосуды теряют тонус. Поэтому когда происходит дальнейшая реабилитация больного и его начинают «присаживать», у него резко падает артериальное давление. Такое явление называется ортостатический коллапс.

Когда человек долгое время вынужден лежать, сосуды в его нижних конечностях сдавливаются. А отсутствие движения и сокращений мышц в прежнем объеме снижает скорость кровотока. Парезы и параличи ситуацию только усугубляют. Поэтому у таких больных нередко образуются тромбы, что при их отрыве может привести к катастрофическим последствиям. Поэтому лежачим больным нужна еще и профилактика тромбоза.

Для этого ноги больного должны находиться как бы на небольшом возвышении. Также рекомендуют бинтовать ноги эластичными бинтами. Если отсутствуют противопоказания, должна происходить гимнастика для ног. Пассивная или активная, все зависит от состояния пациента. Крайне важен уход за ногами, которые, кроме ежедневного мытья нужно регулярно проверять на наличие грибка, делать массаж и счищать излишки кожного нароста, блокируя проявления так называемой эпидермофитии. Для таких манипуляций чаще всего стараются найти медсестру со знанием техник массажа.

Проблемы с дыханием еще одна неприятность, которая поджидает лежачих больных. Объем легких при вдыхании воздуха в положении лежа меньше, чем, когда человек стоит или имеет возможность двигаться. Поэтому нередки застойные явления в легких, образование мокроты, развитие инфекционно-воспалительных процессов.

Поэтому врачи рекомендуют каждые два часа менять положение больного. При возможности необходимо проводить гимнастику. Для этого больной садиться или стирается выполнить упражнения из положения лежа, насколько позволяет его состояние.

Очень важна профилактика нарушений со стороны ЖКТ, которая состоит в тщательном подборе продуктов питания больного, физических упражнениях, строгом соблюдении распорядка дня. При необходимости применяется медикаментозная коррекция.

Отсутствие движения у лежачих больных приводит к атрофии мышц. Потеря мышечной массы при полной неподвижности может составлять до 3%. Это значит, что примерно через месяц неподвижного лежания у человека наступает полная мышечная атрофия.

Потеря подвижности ведет к проблемам с суставами. Контрактуры – наросты на тканях суставов нередко сопутствуют больным уже продолжительное время прикованным к постели. При таких поражениях, человек испытывает болезненные ощущения при попытках пошевелиться. Так, в положении лежа стопа больного опускается вперед. Что постепенно приводит к образованию так называемой «конской стопы», повреждения при котором стопа уже не может принять другое положение, кроме как положение «на цыпочках». То же происходит и с суставами рук. «Птичья лапа» так называют поражение суставов рук, при котором ладонь деформируются, как бы выгибаясь, и пальцы теряют свою подвижность.

Лежачие больные с ненадлежащим уходом часто страдают анкилозами – сращением суставных концов костей. Если контрактуры не лечить, то анкилоз не заставит себя долго ждать. Лечить суставные изменения сложно и не всегда возможно. Поэтому нужна профилактика в виде постоянных гимнастических упражнений. Если больной парализован, то гимнастика носить пассивный характер. Необходимо стараться проработать каждый сустав.

Долгое пребывание без физической активности так же влияет на состояние косной системы организма. Кости становятся хрупкими. Чтобы избежать этого, необходим дополнительный прием специальных препаратов, и физическая активность с учетом состояния пациента.

Уход за лежачими больными: психология

Лежачие больные испытывают огромный психологический стресс. Особенно, если это молодые люди. И особенно если до того, как быть прикованными к постели, они вели активный образ жизни.

Малейшие нервно-психологические проблемы, которые когда-то имели место быть, возвращаются. У таких больных наблюдается бессонница, повышенная раздражительность, нервные срывы, депрессии. Доказано, что реабилитация у людей с нервными заболеваниями идет до 4-5 раз дольше, чем у людей психологически здоровых. Например, восстановление после месяца жесткого постельного режима после травмы у спокойного человека месяц и займет. Но излишне эмоциональный человек потратит на это 4 или 5 месяцев.

Лежачие больные страдают еще и от сокращения круга общения. Так называемая социальная изоляция, обычное дело для таких больных. Если речь идет о пожилых людях, то процесс деградации их социальных навыков в случае постельного режима и потери подвижности происходит очень быстро. У молодых людей он тоже идет хоть и медленными темпами. Поэтому одной из настоятельных рекомендации врачей, при возможности, больной должен получать самостоятельность. Это может быть умственная работа, простейшая домашняя работа, которая не дает угаснуть мелкой моторике (вязание, шитье, плетение и т.д.). Любое самовыражение малоподвижных больных, особенно если болезнь приобрела хронический характер пойдет на пользу.

Родственникам больных рекомендуется обращаться с больными без проявлений жалости. Стараться максимально поощрять их в попытках обрести большую самостоятельность, в новых увлечениях.

Порой родственникам тяжело спокойно реагировать на вспышки раздражительности и агрессии, которые нередко бывают у лежачих больных, особенно, если это состояние им в новинку. Поэтому когда в семье случается такое несчастье, врачи советуют прибегнуть к помощи психологов и психиатров. Ведь спокойствие духа порой единственное, что удерживает нас на плаву.

Источник: http://dom-i-personal.ru/articles/oslozhneniya-pri-nepravilnom-ukhode-za-lezhachimi-bolnymi/

Ограничение физической подвижности

Обездвиженность – это состояние, при котором человек, в силу своей болезни, не способен двигаться и самостоятельно заботиться о себе. Это означает, что человек прикован к постели. Обездвиженностью также страдают больные, прикованные к инвалидной коляске.

Каковы основные причины обездвиженности?

Наиболее частой причиной являются переломы костей, заболевания суставов, паралич, болезнь Паркинсона, заболевания сердца и нарушения зрения, а также тяжелая депрессия, деменция, боязнь боли и падения, головокружение, нарушения равновесия, острые заболевания и изменения, вызванные побочным действием лекарств. Часто первичной причиной является физическое заболевание, к которому добавляется депрессия, боль или боязнь падения.

Почему следует избегать длительного постельного режима?

Уже в результате кратковременного пребывания человека в постели (3-4 дня) уменьшается его мышечная сила и увеличивается тугоподвижность суставов, ухудшается равновесие, наблюдается снижение артериального давления при переходе больного из лежачего положения, в положение стоя, развиваются запоры. Отсутствие надлежащего ухода за лежачим больным может привести к образованию пролежней.

Быстро происходят изменения обмена веществ, имеющие вредное влияние на организм – увеличивается содержание глюкозы в крови, нарушается азотный и кальциевый баланс и организм становится более восприимчивым к побочному действию лекарств. Скорость разрежения костной ткани увеличивается в три раза. У лежачих больных не все части легких принимают одинаковое участие в акте дыхания, поэтому существует большая опасность развития воспаления легких.

В положении лежа затруднено опорожнение мочевого пузыря, что является причиной легкого присоединения инфекций мочевыводящих путей, которые, в свою очередь, также способствуют развитию недержания мочи (инконтиненции). Недержание мочи является частой причиной помещения пожилых пациентов в дом престарелых.

Большую опасность представляет и образование сгустков крови или тромбов (большей частью в венах нижних конечностей). В случае отрыва тромб, двигаясь с током крови, может закупорить просвет легочных артерий и привести к тяжелому состоянию или даже к смерти больного.

Обездвиженность является тяжелым ударом по психике человека. Лежачий больной теряет свою самостоятельность. Его зависимость от посторонней помощи является причиной возникновения депрессии и чувства собственной вины из-за того, что он является обузой для другого человека.

При синдроме деменции состояние больного может резко ухудшиться. Изоляция, скудность впечатлений и ограничение физической активности усугубляют нарушения памяти и ослабляют способность к принятию решений. Может нарушиться нормальный суточный ритм – днем, когда никого нет дома, человек спит, и по этой причине он лишен сна ночью.

Тем самым, становясь лежачим больным, человек, особенно пожилой, попадает в заколдованный круг, из которого трудно выбраться

нашла в интернете.сохраняла для себя, ссылки не ставила,но постараюсь дополнить.

Проблеммы лежачих больных

Длительное пребывание больного в постели является вынужденным следствием тяжелого течения многих острых и хронических заболеваний. Длительное лежание или обездвиженность больного не так безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания, являются сами по себе грозными заболеваниями, способствующими инвалидизации больного. Ниже перечислены основные проблемы, возникающие при длительном лежании, и меры их профилактики.

Проблемы, связанные с кожей

При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.

Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.

Проблемы, связанные с сосудами

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.

Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

Проблемы, связанные с органами дыхания

В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно — воспалительного процесса в легочной системе.

Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики

Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта

Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.

Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты (См. Проблемы/запор).

Проблемы, связанные с мышечной активностью

Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.

Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.

Проблемы, связанные с суставами

Контрактуры

Контрактуры — ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой.

Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на «цыпочках») под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло которая не позволяет одеялу давить на стопу больного. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.

Профилактика контрактур. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

  • как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм. (См. Составляющие ухода/гимнастика);
  • обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;
  • проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.

Для профилактики контактур суставов кисти можно применить специальный конус, обшитый мягкой тканью, лучше овечьей шерстью.

Анкилозы

Если пациенты лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Боли в суставах

Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.

Проблемы, связанные с костями

При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а «разжижение» крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.

Проблемы, связанные с мочевыделительными органами

Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное «пододеяльное» тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее — песка и камней. Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем.

Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном.

Недержание мочи, о котором мы сейчас говорим, как правило, не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или нехваткой обслуживающего персонала. Есть такое понятие, как «психология ожидания». Нередко можно слышать, что если человек слег, да ещё пожилой, то жди недержания мочи. Такая психология ничем не оправдана, а печальные плоды её таковы, что ухаживающий персонал теряет драгоценное время на ожидание недержания, вместо того, чтобы активно проводить профилактику.

Проблемы, связанные с нервной системой и психикой

Одна из быстро наступающих проблем — это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается «вялым», уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни — скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернемся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не длительное, но частое лежание в постели для пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели.

Длительно лежащие больные часто страдают социальной «одичалостью», т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.

Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам.

Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна. Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.

Проблемы, связанные со слухом

Общение с лежачим пациентом всегда происходит «на разных уровнях»: пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем — к снижению слуха.

Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.

  • Колледж-интернат с безбарьерной средой (автор: Vred008 ) последнее от: Vred008 дата: 22.05.2017
  • Обязанности социальных работников: что нового? (автор: Alla ) последнее от: comissar дата: 11.04.2017
  • Почему углекислый газ важнее кислорода для жизни (автор: цветочек2010 ) последнее от: цветочек2010 дата: 07.04.2017
  • Провожу исследование о проблеме трудоустройства (автор: Аюр ) последнее от: Sanych дата: 09.03.2017
  • Ручка для ванной на вакуумных присосках (автор: og-go-go ) последнее от: og-go-go дата: 09.03.2017
  • Страховая пенсия: виды, условия и порядок ее назначения (автор: Alla ) последнее от: Alla дата: 23.02.2017
  • как вы справляетесь с взглядами на улицах? (автор: Lobo ) последнее от: Greg дата: 18.02.2017
  • Доступная среда — Законодательство и общие вопросы (автор: Alla ) последнее от: Alla дата: 13.02.2017
  • Когда инвалидность дается бессрочно (пожизненно)? (автор: Alla ) последнее от: Alla дата: 13.02.2017

    Источник: http://www.inva-life.ru/forum/

    Советы по уходу

    6. Заболевания, вызванные длительным постельным режимом

    Для того, чтобы осуществлять правильный уход за больным, необходимо уметь: — назвать четыре основных осложнения, вызываемых длительным пребыванием больного в постели; — рассказать о возникновении пролежней и мерах, предупреждающих их возникновение; — рассказать о развитии воспаления легких и его профилактике; — объяснить причины возникновения тромбозов и перечислить меры их профилактики; — объяснить причины возникновения и меры профилактики контрактуры суставов.

    В данном разделе на первый план выдвигаются собственно вопросы, связанные с уходом за больным. Любой кто осуществляет уход за больным, длительное время находящимся в постели, должен постоянно учитывать две точки зрения на больного: с одной стороны, меры по лечению основного заболевания, с другой стороны, меры, предупреждающие развитие других заболеваний. Внимательное выполнение этих мер особенно важно потому, что у больных, вынужденных длительное время оставаться в постели, возможно развитие различных осложнений и вторичных заболеваний. В связи с этим часто говорят об «опасности постельного режима». Может случиться, что больной особенно серьезно страдает не от основного, а от вторичного заболевания, такого как пролежни, воспаление легких, тромбоз, контрактуры суставов.

    Пролежни

    Тело лежачего больного оказывает давление в основном на определенные места. Давление веса тела больного и противоположное давление матраца являются причиной уменьшения циркулирования крови в коже и мышцах. Из-за уменьшения циркуляции крови ткани тела получают недостаточно питания и в конце концов могут отмереть. Последствием этого является пролежень.

    При положении больного на спине особенно сильному давлению подвергаются следующие места: — задняя часть головы; — копчик; — лопатки; — пятки; — локти; — пальцы ног. — края таза; При положении больного на боку особенно уязвимы мочки ушей, плечи, локти, край таза, колени, щиколотки. В принципе пролежень может возникнуть на любом месте, испытывающем давление и не защищенном мышцами в достаточной степени. Возникновение пролежней особенно вероятно при наличии определенных условий: — ограниченная подвижность больного (вследствие болей или наличия перевязок); — сильное истощение; — лишний вес; — влажность кожи (потение, недержание мочи); — некоторые основные заболевания (паралич, заболевания сосудов, диабет).

    Еще раз внимательно рассмотрите рисунок, изображающий больного, лежащего с приподнятым корпусом. Изучите возникновение повышенного давления на ягодицы больного и его последствия. — Ягодицы лежат всем весом на матраце. — Из-за этого возникает давление на матрац вниз. — Из-за давления на матрац в нем возникает давление, направленное в противоположную сторону (вверх) и действующее на тело больного. — Давление тела больного вниз и давление матраца вверх вызывают сжатие тканей тела и, следовательно, ухудшение циркуляции крови в соответствующем месте.

    Предупредительные (профилактические) меры

    Опасности возникновения пролежней можно противопоставить применение ряда профилактических мер.

    Прежде всего следует регулярно, в тяжелых случаях каждые два часа менять положение больного (на боку или на спине), по возможности придерживаясь следующего порядка: — положение на боку (например, правом); — положение на спине; — положение на другом боку (левом); — положение на спине и т.д. Основным принципом, который следует соблюдать при укладывании больного, должно быть стремление снизить давление на угрожаемые части тела больного. Для этого используются следующие вспомогательные средства: подушка с водой подкладка из поролона, воздушные манжеты (фиксирующие положение пяток), искусственный мех. Для тех пациентов, у которых угроза возникновения пролежней особенно велика, рекомендуется использовать специальный, «антипролежневый» матрац.

    Предотвращение появления кровоизлияний

    Даже при нормальном положении больного на теле больного могут появиться кровоизлияния. Опасность их появления еще больше в случае наличия пуговиц, складок, швов или крошек на одежде и в постели больного. Возникновению раздражения кожи и кровоизлияний способствуют также расчесы и трение (когда больного не поднимают, а тащат по постели). Поэтому при перестилании постели, смене постельного белья, приподнимании больного следует всегда проверять, правильно ли лежит больной и правильно ли его передвигают.

    Тщательное мытье и вытираниеЭнергичное втираниеПища, богатая белками и витаминами

    Интенсивный уход за кожей

    Интенсивный уход за кожей необходимо осуществлять ежедневно, при необходимости (недержание мочи, потение) даже чаще. Такой уход стимулирует кровообращение, укрепляет кожу и повышает ее сопротивляемость. В понятие интенсивного ухода включается: 1. Тщательное мытье мест, подвергающихся наибольшей угрозе возникновения пролежней. 2. Тщательное вытирание. 3. В зависимости от состояния кожи также обработка соответствующих мест одеколоном или другими подобными средствами (противопролежневым аэрозолем). 4. При необходимости припудривание хорошо вытертой кожи.

    Энергичное втирание одеколона или содержащих алкоголь веществ; обработка поочередно теплым и холодным феном.

    Специально подобранное питание позволяет ввести в организм необходимые ему питательные вещества. Таким образом предотвращается истощение и повышается сопротивляемость организма. — Пища должна содержать много белка и витаминов (творог, сыр, мясо, овощи). Такая пища содержит защищающий кожу витамин А, обеспечивающий клеточное дыхание витамин В и важный для обмена веществ и клеточного дыхания витамин С. — Больной должен получать достаточное количество жидкости (фруктовые и овощные соки).

    Сухая кожа, активные движения, достаточный водный рацион и хорошее питание — основа профилактики возникновения пролежней.

    Даже при самом лучшем уходе может случиться, что у лежачего больного, к примеру, наутро появляются первые признаки пролежней. Даже на этой стадии следует немедленно сообщать лечащему врачу или медицинской сестре о возникновении покраснений или ссадин на коже. Уход за ранами зависит от места их появления. Появления пролежней можно избежать, если начать лечить места покраснения кожи немедленно после их появления. Если не обратить достаточного внимания на начало этого процесса, то он может чрезвычайно быстро привести к возникновению очень болезненного и затяжного вторичного заболевания. Его последующие стадии включают образование пузырей, открытых ран и распад тканей.

    Воспаление легких

    При лежании в постели дыхание больного часто бывает недостаточно глубоким, что приводит к недостаточной вентиляции глубоких отделов легких. Такое недостаточное дыхание, свойственное лежачим больным, а также пожилым людям, ведет к накоплению слизи (секрета) в дыхательных путях и в легких и способствует инфицированию легочной ткани. При домашнем уходе за больными, а также в больнице основное заболевание (например, бронхит или грипп) часто осложняется воспалением легких. Нередко может случиться, что лежачий больной умирает не от своего основного заболевания, а от сопутствующего ему воспаления легких.

    Предупредительные меры (профилактика)

    Существует ряд мер, позволяющих целенаправленно и эффективно предупреждать развитие этого осложнения. К числу таких мер относятся следующие: — Несколько раз в день попросить больного целенаправленно глубоко дышать. Комната больного должна быть всегда очень хорошо проветрена (избегать сквозняков). — Попросить больного откашляться, причем это должно осуществляться в приподнятом положении больного (спина и голова больного опираются на подушки). — Поощрять больного несколько раз в течение дня вставать и по возможности также ходить (обратите внимание на точное выполнение поддерживающего захвата, см. главу 3, стр. 66 и далее). — Больные, которые не могут ходить, должны по меньшей мере двигать ногами и руками (простейшая гимнастика). — Втирать одеколон в кожу спины больного с целью стимулирования кровообращения. Ее воздействие может быть усилено, если похлопывать больного ладонью или полотенцем. — Обратить внимание на то, чтобы при сильном потении больного чаще менять ему нательное и постельное белье. Белье должно быть легко согреваемым.

    Сиделка, ухаживающая за больным на дому, должна знать как можно больше признаков начинающегося воспаления легких. Только в этом случае она сможет своевременно и точно сообщить о них врачу. Такими признаками являются: — слабость; — сухие губы; — поверхностное дыхание; — сухой кашель; — мокрота; — колющая боль в груди; — одышка; — медленно развивающийся жар.

    Если у больного появляются перечисленные признаки, то возникает подозрение в возникновении вторичного воспаления легких. Немедленно сообщите об этом врачу!

    При помощи этой структурной схемы вы можете еще раз повторить изученное вами в этом разделе.

    Тромбозы

    Течение крови по венам

    Здоровый человек много раз в течение дня переходит от движения к состоянию покоя. В соответствии с этим происходит также ускорение и замедление тока крови. Работа и движение предотвращают замедление тока крови. У больных людей, которые длительное время проводят в постели, такая естественная смена движения и покоя отсутствует. Покой и лежание в постели становятся их длительным состоянием. Последствием этого является то, что поток крови на длительное время замедляется. Особенно важную роль играет обратный ток крови. Как вы уже знаете, кровь, наполненная шлаками, течет от клеток тела по венам к сердцу.

    На рисунке 68 показан ток крови в здоровой вене. Как вы уже знаете, вена окружена несколькими слоями мышц, благодаря чему вена сохраняет свою форму, то есть: — она натянута; — клапаны вены могут полностью закрываться; — таким образом они предупреждают обратный ток крови.

    Расширенная (вследствие ослабления мышц) вена

    У больного, который длительное время находится в постели и почти не двигается, мышцы, поддерживающие вену, постепенно ослабляются. Из- за этого вена теряет необходимую ей опору и изменяет форму, то есть: — она растягивается, ее стенки, как правило, остаются при этом гладкими; — венозные клапаны теперь не закрываются до конца; — они не могут препятствовать обратному току крови; — из-за этого может возникнуть застой крови.

    Вена с узловатым расширением

    Течение крови по расширенной вене может осложниться дополнительным ослаблением стенок самой вены. Это приводит к узловатому расширению вен, то есть: — Течение крови не только замедляется, но и идет в противоположных направлениях (из-за наличия узлов); — Становится возможным усиленное отложение шлаков; — Это приводит к увеличению опасности воспаления стенок вены (воспаление вен).

    Венозная кровь течет по венам от клеток тела к сердцу. У лежачих больных возникает опасность, что ток крови от клеток к сердцу может замедлиться. Особенна велика опасность в том случае, если вены ослаблены, растянуты или имеют узловатые расширения.

    Из-за замедления тока крови и по другим причинам может возникнуть сгусток крови (тромб), см. рисунок 71. Тромбоз возникает из-за сгустка крови, прикрепленного к стенке вены. Если тромб уносится потоком крови, то его называют эмбол. Если эмбол закрывает кровеносный сосуд, то мы говорим об эмболии, которая может приводить к смерти больного (например, обширная легочная эмболия). Необходимо помнить, что длительное пребывание больного в постели приводит к возникновению опасности тромбоза. При уходе за больным дома необходимо сделать все, чтобы предупредить возникновение этого заболевания.

    Предупредительные (профилактические) меры

    Возникновения тромбоза можно избежать, если своевременно принять ряд предупредительных мер. Ниже вы найдете обзор, в котором описываются условия возникновения тромбоза (первая колонка) и меры, которые противодействуют его возникновению (вторая колонка).

    Внесите ваши предложения по предупреждению тромбоза в третью колонку.

    Проверьте правильность ваших ответов на следующей странице.

    Следует последовательно применять меры, предупреждающие появление тромбоза и хорошо зарекомендовавшие себя на практике.

    Тренировка мышц (изометрические упражнения)

    Выполняются самостоятельно или при помощи сиделки (см. раздел 8)

    Тренировка движений (изотонические упражнения)

    Выполняются самостоятельно или при помощи сиделки (см. раздел 8); гимнастика делается строго по рекомендации врача!).

    Массаж ног (включая стопы) при помощи щетки; постоянно массировать тело по направлению к сердцу. Места, где предполагается воспаление вен, массировать нельзя.

    В основном рекомендуется приподнятое положение конечностей.

    К числу важнейших профилактических мер при заболеваниях ног относится применение эластичных бинтов. Как вы уже знаете, причиной возникновения такого рода заболеваний является расслабление стенок вен. С ним связано также расслабление венозных клапанов, что приводит к заметному замедлению тока крови к сердцу. Это, в свою очередь, часто влечет за собой застой крови в венах. Благодаря действию повязки на ногу объем вен уменьшается, благодаря чему восстанавливается нормальный ток крови в венах. Таким образом, повязка берет на себя те функции, которые в нормальном случае выполняет поддерживающая вены мускулатура.

    Поддерживающая повязка изготавливается из эластичных бинтов. Не следует применять хлопчатобумажные бинты, так как они не обладают необходимой эластичностью и в данном случае бесполезны.

    Техникой накладывания повязки может овладеть каждый, но при этом настоятельно рекомендуется воспользоваться консультацией профессиональных медицинских работников, например, на курсах домашнего ухода за больными.

    Наложение поддерживающей повязки

    Рассмотрите приводимую здесь схему, обращая особое внимание на ее основные подразделения:

    Контрактуры суставов

    Для того чтобы понять причины возникновения контрактур (неподвижности) суставов, нужно хорошо представлять себе, как осуществляются движения конечностей человека. Эти движения являются результатом взаимодействия мышц, связок и суставов. Задачей мышц является движение суставов. Мышцы работают в системе, включающей основное и противоположное движение. Так, если одна группа мышц сокращается, то другая группа при этом растягивается. Сгибание локтевого сустава происходит в результате сокращения сгибательных мышц (бицепсов). Когда бицепс сжимается, разгибательная мышца (трицепс) растягивается. При помощи рисунков 74 опишите противоположный процесс — разгибание локтевого сустава: При разгибании локтевого сустава трицепс ________________, а ________________ сжимается.

    Бицепс и трицепс являются парными мышцами и работают в системе «движение — противодвижение».

    Если взаимосвязь мышц постоянно не тренируется, то мышцы становятся функционально непригодными. При длительной непригодности мышц, например, при параличе, мышцы уменьшаются в размере. Из-за укорочения мышц ограничивается также движение суставов, что может в конце концов привести к полной неподвижности суставов.

    В домашнем уходе за больным особенно важно знать о двух контрактурах: 1. Контрактура плечевого сустава. 2. Контрактура голеностопного сустава. Опасность контрактуры суставов возникает во всех случаях, когда суставы длительное время находятся в состоянии покоя (например, в гипсе) или когда взаимодействие мышц частично или полностью нарушено в результате какого- либо заболевания (например, паралича). — Пациент с односторонним параличом. Плечо и локоть парализованной руки неподвижны и беспомощны. Если не двигать плечевой сустав и не подпереть плечо при помощи подушки или мешочка с песком (см. раздел 2), то возникает опасность контрактуры плечевого сустава. — Разновидностью контрактуры сустава является так называемая конская стопа, которая может возникнуть у лежачих больных в результате длительного давления одеяла на пальцы ног. В этом случае также можно целенаправленно противостоять опасности контрактуры сустава («конской стопы») при помощи вспомогательных средств. Обратитесь к разделу 2 и впишите в свободные строки используемые для этой цели вспомогательные средства:

    1 ________________ 2. ________________ 3. ________________

    Опасность контрактур суставов возникает также в других ситуациях, связанных с ограничением движений (воспаления суставов, параличи, заболевания мышц и др.).

    Предупредительные (профилактические) меры

    Как вы уже могли догадаться по двум приведенным выше примерам, существуют следующие профилактические средства:

    Специальные вспомогательные средства (см. раздел 2)

    Рассмотрите структурную схему, обращая особое внимание на основные пункты:

    В этой главе вы изучили четыре опасности, которые влечет за собой длительное лежание в постели. Этих опасностей можно избежать, если своевременно принять необходимые профилактические меры.

    Прочтите еще раз, какие профилактические меры необходимы для предупреждения пролежней, воспаления легких, тромбозов и контрактур суставов, и впишите здесь те меры, которые кажутся вам наиболее важными:

    Проверьте ваши знания:

    1. Предупреждение возникновения пролежней (см. стр.)

    — На рисунке 77 вы видите изображение больного сзади. Подпишите на рисунке (см. места, выделенные темным цветом) название тех частей тела, где возникновение пролежней особенно вероятно.

    Назовите профилактические меры, предупреждающие возникновение пролежней:

    1. ________________ 2. ________________ 3. ________________ 4. ________________ 5. ________________

    2. Предупреждение воспаления легких (см. стр.)

    Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме 29. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:

    — Назовите типичные симптомы воспаления легких:

    1. ________________ 2. ________________ 3. ________________ 4. ________________ 5. ________________

    3. Предупреждение тромбозов (см. стр.)

    — Нанесите на рисунок 78, изображающий здоровую вену, больную вену и вену, защищенную эластичной повязкой, стрелки, показывающие направление движения крови.

    Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:

    4. Предупреждение контрактур суставов (см. стр. 120)

    — Задача мышц — обеспечить движение суставов. Это происходит в системе «движение — противодвижение». Заполните пропуски в следующем тексте: Сгибание локтевого сустава происходит в результате ________________ сгибательных мышц. Когда бицепс сокращается, мышца- разгибатель одновременно ________________. При распрямлении локтевого сустава ________________ сокращается, а ________________ растягивается.

    Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме 31. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:

    Источник: http://aupam.ru/pages/uhod/osnovi_uhzbnd/page_06.htm