Точки прослушивания легких — Про дыхание

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

<

Целью исследования является определение и оценка: 1) дыхательных шумов (основного и побочных), 2) бронхофонии над всей поверхностью

Определение дыхательных шумов: проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании в результате гипервентиляции легких возможны головокружение или обморок у больного) или лежа (проводится у очень слабых больных).

Оглавление:

Врач располагается в положении сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения.

Аускультация легких проводится в такой последовательности: 1) спереди, 2) в боковых отделах, 3) сзади.

Для лучшего выявления дыхательных шумов во время аускультации легких необходимо, чтобы больной дышал глубоко, поэтому непосредственно перед исследованием ему дается команда «дышите глубже и чуть чаще, чем обычно».

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляется в симметричный участок другой надключичной ямки, аналогично выслушиваются шумы в этой точке. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней грудной клетки на уровне I, II, III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине.

<

Аускультация в боковых отделах: больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп кладется на боковую поверхность грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушиваются и оцениваются дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляется в симметричный участок другой подмышечной ямки, аналогично выслушиваются и оцениваются дыхательные шумы в этой точке. Далее исследование продолжают, последовательно ставя (в точки сравнительной перкуссии) фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки, опускаясь постепенно до нижней границы легких.

Аускультация сзади: больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно ставят в симметричные точки: 1) на уровне надостных ямок, 2) в межлопаточном пространстве на 2-3 уровнях, 3) в подлопаточных областях на уровне VII, VIII, IX межреберий.

По окончании аускультации определяются результаты исследования. Нужно оценить: а) какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации; б) одинаков ли основной ды­хательный шум в симметричных точках; в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) и их локализация.

Прежде всего, нужно определить, какой из основных дыхательных шумов слышен в данной точке (шум везикулярного, шум жесткого или шум бронхиального дыхания). Затем оценивают побочные дыхательные шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры). Если выслушивается мягкий непрерывный шум, напоминающий звук «ф» или «в» и слышимый на протяжении всей фазы вдоха и первой трети выдоха, то это шум везикулярного дыхания. Если слышен такой шум не всю фазу вдоха (появляется через какой-то интервал от начала вдоха) и менее трети в интервал выдоха (или в фазу выдоха совсем не прослушивается), констатируется ослабленное везикулярное дыхание. Если шум везикулярного дыхания слышен не как непрерывный и равномерный звук, а неравномерно (усиливаясь и ослабевая или прерываясь), то регистрируется саккадированное везикулярное дыхание.

Непрерывный шум, выслушиваемый в фазу вдоха и выдоха, называется шумом бронхиального дыхания. Этот шум в фазу выдоха продолжительнее и грубее (выше), чем в фазу вдоха. Шум бронхиального дыхания напоминает звук, который получается, если открыть рот для произнесения звука «х», сделать энергично выдох. Шум бронхиального дыхания можно услышать у любого человека, приложив стетоскоп на область гортани. Если непрерывный шум слышен в фазу вдоха и выдоха, причем шум выдоха составляет более одной трети вдоха, то констатируется шум жесткого дыхания. Шум жесткого дыхания по тембру является промежуточным между везикулярным и бронхиальным дыханием.

Сухие хрипы проявляются продолжительными музыкальными звука­ми. Эти звуки могут напоминать свист, гудение, жужжание.Они могут быть слышны в обе или одну из фаз дыхания (чаще в обе фазы).

При крепитации на высоте вдоха слышны отрывистые звуки, напоминающие треск волос при растирании их вблизи уха.

Короткие, отрывистые звуки, которые звучат как лопанье пузырьков, слышимые в любую из фаз -дыхания — влажные хрипы. В зависимости от того, звуки лопанья каких (крупных или мелких по калибру) пузырьков они напоминают, их называют крупно-, средне-, и мелкопузырчатыми.

Продолженный шум, напоминающий звук трения полозьев санейпоснегу, хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги или шелка, называют шумом трения плевры. Этот шум определяется в обе фазы дыхания. При выслушивании шума трения плевры создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно, очень близко к мембране, в отличие от хрипов, звук которых идет как бы из глубины грудной клетки.

2. Определение бронхофонии. При этом исследовании оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки над проекцией легких. Проведение голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп).

Исходное положение больного и врача, а также точки прикладывания фонендоскопа те же, что и при определении дыхательных шумов. После прикладывания фонендоскопа к поверхности грудной клетки больного, его поросят произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки

По окончании исследования оценивают его результаты. Нужно определить: 1) одинакова ли бронхофония над симметричными участками легких, 2) имеется ли усиление или ослабление бронхофонии. Если при произнесении исследуемых слов на симметричных участках в наушниках фонендоскопа слышен неопределенный гул, констатируется нормальная бронхофония. Если же при этом с одной из сторон отчетливо слышны произносимые слова, то это означает усиление бронхофонии. Наконец, если при произнесении исследуемых слов с одной стороны в наушниках фонендоскопа не слышно никаких звуков, констатируется ослабление бронхофонии.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

При осмотре определяют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: 1) сердечный горб (выпячивание передней стенки грудной клетки над проекцией сердца); 2) верхушечный толчок (синхронную с деятельностью сердца, ограниченную пульсацию грудной стенки над проекцией верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца); 3) сердечный толчок (синхронную с деятельностью сердца разлитую пульсацию передней грудной стенки у левого края нижней половины грудины и распространяющуюся на подложечную область); 4) пульсация во II межреберье у правого края грудины (пульсация, обусловленная аневризмой аорты) и во II межреберье у левого края грудины (пульсация легочной артерии у больных легочным сердцем); 5) пульсация в эпигастральной области (обусловленная пульсацией брюшной аорты, правого желудочка или печени); 6) патологическая прекарди-альная пульсация (пульсация III, IV межреберьях между окологрудинной и среднеключичной линиями); 7) пульсация сонных артерий («пляска каротид»); 8) положительный венный пульс (пульсация яремных вен) и набухание шейных вен; 9) варикозное расширение вен в области грудины.

193.124.184.178 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам.

Источник: http://studopedia.ru/13_3495_auskultatsiya-legkih.html

Аускультация легких

Правила проведения аускультации легких

Целью исследования являются определение и оценка дыхательных шумов (основного и побочных) и бронхофонии над всей поверхностью легких. Определение дыхательных шумов проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании в результате гипервентиляции легких возможны головокружение или обморок у больного) или лежа (проводится у очень слабых больных). Врач располагается сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения. Аускультация легких проводится спереди, в боковых отделах и сзади. Для лучшего выявления дыхательных шумов во время аускультации легких необходимо, чтобы больной дышал глубоко, поэтому непосредственно перед исследованием ему дается команда дышать глубже и чуть чаще, чем обычно.

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки, где шумы выслушивают аналогично. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине. Аускультация в боковых отделах. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушивают и оценивают дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки, где аналогично выслушивают и оценивают дыхательные шумы. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких. Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство на 2-3-м уровнях и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий. По окончании аускультации оценивают результаты исследования: а) какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации; б) одинаков ли основной дыхательный шум в симметричных точках; в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) с определением его (их) локализации.

Звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания, называются дыхательными шумами (murmura respiratoria). Различают основные и дополнительные, или побочные, дыхательные шумы. Основными дыхательными шумами являются везикулярное, бронхиальное и жесткое дыхание. К дополнительным шумам относят хрипы, крепитацию и шум трения плевры. Везикулярное дыхание — аускультативный феномен, выслушиваемый в нормальных условиях над всей поверхностью легких. Оно образуется в результате напряжения и колебаний стенок альвеол в момент заполнения их воздухом на вдохе. Этот дыхательный шум выслушивается на протяжении вдоха и в течение первой трети выдоха и воспринимается как нежный присасывающий звук, напоминающий звук «ф». Ослабленное везикулярное дыхание указывает на недостаточное поступление воздуха в выслушиваемый участок легких вследствие местной гиповентиляции (наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, пневмосклерозе, обструкции бронха) или общей гиповентиляции (эмфиземе легких). Везикулярное дыхание также ослабляется толстым слоем тканей грудной стенки при ожирении. Усиленное везикулярное дыхание указывает на гипервентиляцию как общего (физическая нагрузка), так и местного (компенсаторная гипервентиляция одних участков легкого при гиповентиляции других) характера. Если шум везикулярного дыхания слышен не как непрерывный и равномерный звук, а является неравномерным (усиливаясь и ослабевая или прерываясь), то говорят о саккадированном везикулярном дыхании.

Таблица. Изменения везикулярного дыхания

Синдромы или заболевания

Неравномерное сужение мельчайших бронхов

— нарушение дыхания из-за травмы грудной клетки или патологии дыхательных мышц и их регуляции

Непрерывный шум, выслушиваемый в фазу вдоха и выдоха, называется шумом бронхиального дыхания. В норме у здорового человека бронхиальное, или ларинготрахеальное, дыхание выслушивается над передней поверхностью гортани в области щитовидного хряща. Оно может определяться при тонкой грудной стенке в местах близкого прилегания бифуркации трахеи: спереди — до рукоятки грудины, сзади — до IV грудного позвонка. Возникает бронхиальное дыхание в гортани в результате колебаний голосовых связок во время прохождения воздуха через голосовую щель при вдохе и выдохе. Бронхиальное дыхание, в отличие от везикулярного, представлено на выдохе шумом, превосходящим по громкости вдох и занимающим всю фазу выдоха, по характеру звучания напоминающим продолжительный звук «х». У здоровых людей бронхиальное дыхание, за исключением указанных выше мест, не выслушивается, потому что оно не проводится наполненной воздухом легочной тканью. Выслушивание бронхиального дыхания над легкими становится возможным, когда между крупным бронхом и местом аускультации появляется сплошная зона уплотненной легочной ткани либо резонирующая полость (крупозная пневмония, поджатие легкого к корню при гидротораксе, абсцесс легкого, сообщающийся с бронхом). В последнем случае дыхание может напоминать звук, который получается когда дуют над горлышком пустой бутылки. Подобное дыхание называется амфорическим.

Жесткое дыхание — патологический вариант основного дыхательного шума, который возникает при сужении просвета бронхов и уплотнении перибронхиальной ткани. Сужение мелких бронхов способствует затруднению выхода воздуха из альвеол, усилению колебаний стенок бронхов, а уплотнение перибронхиальной ткани — лучшему проведению этих колебаний на периферию. В этом случае выслушиваются более грубый, чем при везикулярном дыхании, вдох и весь выдох, равный вдоху по громкости. Появляется жесткое дыхание при остром бронхиолите и хроническом бронхите. Если непрерывный шум слышен в фазу вдоха и выдоха, причем шум выдоха составляет более одной трети вдоха, то констатируется шум жесткого дыхания. Шум жесткого дыхания по тембру является промежуточным между везикулярным и бронхиальным дыханием.

Хрипы — дополнительные дыхательные шумы, возникающие в трахее и бронхах при патологии. По механизму образования и звуковому восприятию хрипы подразделяют на влажные и сухие. Хрипы могут быть локальными, т. е. определяться над отдельным ограниченным участком; рассеянными (над несколькими отдельными участками одного или обоих легких) и распространенными (над обширными участками грудной клетки в проекции нескольких долей). Кроме того хрипы бывают единичные, множественные и обильные. Влажные хрипы обусловлены скоплением жидкой мокроты в бронхах либо в сообщающихся с ними полостях (например при абсцессе легкого). Во время вдоха воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки и как бы вспенивая ее. Звуки, возникающие при разрыве пузырьков воздуха, слышны при аускультации как хрипы. Влажные хрипы выслушиваются преимущественно на вдохе, реже на выдохе. Величина образующихся пузырьков воздуха зависит от калибра бронхов или размеров полости, поэтому влажные хрипы подразделяются на мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые влажные хрипы чаще всего выслушиваются при бронхопневмонии, инфаркте легкого и в начальной фазе отека легких. Среднепузырчатые хрипы выявляются при гиперсекреторном бронхите и бронхоэктазах. Крупнопузырчатые локальные хрипы выслушиваются над относительно крупными полостями, содержащими жидкость и сообщающимися с бронхом (каверной, абсцессом легкого). Крупнопузырчатые распространенные хрипы появляются в поздней фазе развития отека легких на фоне обильных средне- и мелкопузырчатых хрипов. Влажные хрипы могут быть звучными или незвучными. Звучные хрипы выслушиваются при уплотнении легочной ткани (пневмонии). Незвучные влажные хрипы образуются при наличии жидкого секрета в просвете бронхов без уплотнения окружающей легочной ткани (бронхит, застой в малом круге кровообращения). Сухие хрипы образуются в бронхах и представляют собой протяжные звуки с различным музыкальным тембром. Их подразделяют на жужжащие и свистящие. Жужжащие хрипы обязаны своим появлением звучанию в потоке воздуха нитевидных перемычек из мокроты, образующихся в просвете крупных и средних бронхов при их воспалении. Свистящие хрипы возникают вследствие неравномерного сужения мелких бронхов, обусловленного их спазмом и отеком слизистой. Наиболее характерны они для приступа бронхиальной астмы.

Крепитация («crepitare» — скрипеть, хрустеть) — побочный дыхательный шум, который образуется при расправлении увлажненных более, чем обычно, потерявших эластичность стенок альвеол, который слышен исключительно на высоте вдоха как короткая звуковая «вспышка» или «взрыв». Он напоминает звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха. Крепитацию иногда трудно отличить от мелкопузырчатых влажных хрипов. В отличие от последних она слышна только в самом конце вдоха и не изменяется после кашля. Обычно крепитация является признаком крупозной пневмонии, сопровождая фазы появления и рассасывания экссудата; изредка может выслушиваться в самом начале развития отека легких.

Шум трения плевры возникает при сухом плеврите, когда поверхность плевры становится неровной и шероховатой из-за наложений фибрина, а при дыхательных экскурсиях плевральных листков возникает характерный звук, напоминающий скрип сгибаемого куска кожи или скрип снега. Иногда он похож на крепитацию или мелкопузырчатые хрипы. В этом случае следует помнить, что шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, усиливается при надавливании на грудную клетку стетоскопом и сохраняется при имитации дыхательных движений с закрытым носом и ртом.

Источник: http://medichelp.ru/uchebnik/propedevtika-vnutrennih-boleznej/5891-auskultaciya-legkih.html

1. Правила проведения аускультации легких

Целью исследования являются определение и оценка дыхательных шумов (основного и побочных) и бронхофонии над всей поверхностью легких. Определение дыхательных шумов проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании в результате гипервентиляции легких возможны головокружение или обморок у больного) или лежа (проводится у очень слабых больных). Врач располагается сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения. Аускультация легких проводится спереди, в боковых отделах и сзади. Для лучшего выявления дыхательных шумов во время аускультации легких необходимо, чтобы больной дышал глубоко, поэтому непосредственно перед исследованием ему дается команда дышать глубже и чуть чаще, чем обычно.

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки, где шумы выслушивают аналогично. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине. Аускультация в боковых отделах. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушивают и оценивают дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки, где аналогично выслушивают и оценивают дыхательные шумы. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких. Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство на 2-3-м уровнях и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.

По окончании аускультации оценивают результаты исследования:

какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации;

одинаков ли основной дыхательный шум в симметричных точках;

в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) с определением его (их) локализации.

Источник: http://www.medkurs.ru/lecture2k/ppi/qp10/3826.html

Аускультация легких

Аускультация легких – несложная медицинская процедура, для провидения которой достаточно стетоскопа. Этот прибор позволяет услышать шумы и отследить особенности дыхания, он активно используется для диагностики заболеваний легких, бронхов, кровеносной системы и сердца. Врач, который проводит аускультацию легких, не только должен хорошо знать теорию, но и обладать чутким слухом.

Основные точки аускультации легких

С помощью методики аускультации легких можно обнаружить такие заболевания:

  • пневмония;
  • туберкулез;
  • скопление плевральной жидкости;
  • отек легких ;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • абсцессные процессы;
  • пневмоторакс;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт легкого и другие.
Диагностика основана на выслушивании дыхания в различных точках. Хрипы и здоровые шумы позволяют очень точно определить характер нарушений работы дыхательной системы и всего организма человека. Существует два способа аускультации:
  • прямой, который также называется непосредственным ( врач выслушивает дыхание, приложив ухо к коже пациента);
  • непрямой, который называют посредственным (врач использует стетоскоп, фонендоскоп, либо другие вспомогательные инструменты).

В первом случае точек аускультации легких гораздо больше, так как точность выслушивания снижена. Во втором случае точек аускультации от восьми, до десяти. Во время обследования доктор последовательно слушает дыхание в каждой из них, двигаясь от ключичной впадины к грудине пациента. Обязательно переходить от одной точки к другой симметрично.

Как проводят аускультацию легких?

Обычно обследование проводят в положении стоя, или сидя. Если такой возможности нет, пациента следует перевернуть на бок. Для того, чтобы не наступило перенасыщение организма кислородом, дышать во время аускультации следует умеренно глубоко, почувствовав головокружение – перейти к привычной манере дыхания. В случае если бесшумно дышать через нос затруднительно, предлагается перейти на дыхание ртом. В целом процедура включает четыре этапа:

  1. Аускультация основных точек в нормальном состоянии. Уже на этой ступени обследования можно вычислить такие отклонения, как наличие опухолей, или жидкости. Если состояние здоровья в норме, аускультация легких покажет наличие легких шумов при вдохе и первой трети выдоха, похожих на звук «ф». Отсутствие шумов – свидетельство патологии.
  2. Аускультация при глубоком дыхании. Наиболее часто аускультация легких этого типа используется при пневмонии. В нормальном состоянии должен быть слышен звук, соответствующий звуку «ш».
  3. Аускультация при покашливании позволяет конкретизировать диагноз.
  4. Аускультация при перемене положения тела используется для определения сложных заболеваний в начальной стадии.

С помощью метода аускультации можно определить не только болезни легких, но и нарушения работы бронхов. Для этого пациента просят негромко произнести несколько слов, чтобы изучить бронхофонию. Поскольку голосовые вибрации при отклонениях звучат несколько иначе, это очень точный метод диагностики.

У врачей, которые проводят процедуру, есть несколько секретов удачной аускультации. Перед тем, как идти к пациенту, следует провести 5 минут в полной тишине. Во время самой процедуры также нежелательны посторонние звуки. Это поможет не пропустить подозрительные шумы, хрипы. или их отсутствие. Поэтому если вы видите, что надлежащих условий для успешной аускультации легких нет, попросите врача зайти к вам несколько позднее, чтобы не ошибиться с диагнозом.

Источник: http://womanadvice.ru/auskultaciya-legkih

Актуальность и способ проведения аускультации сердца

Что такое аускультация сердца

Во время работы сердца происходит периодическое сокращение отдельных его частей и перераспределение крови по полостям. В результате такого процесса возникают звуковые колебания, которые распространяются по внутренним тканям на поверхность грудной клетки.

Процессы, происходящие при кровообращении в сердце, хорошо прослушиваются при аускультации

Таким образом, специалист имеет возможность прослушать их с помощью фонендоскопа (медицинского прибора для выслушивания сердца и лёгких). Этот методпозволяетоценить частоту, ритмичность звуков, их тембр, наличие шумов, сердечные тоны и мелодичность звучания сердца.

Фонендоскоп — прибор для выслушивания сердца и лёгких

Аускультацию проводят для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности:

  • миокардитов;
  • ишемической болезни сердца;
  • врождённых или приобретённых пороков сердца;
  • гипертрофии желудочков;
  • ревматической болезни сердца.

Благодаря данному физическому методу можно уже на догоспитальном этапе заподозрить проблемы с сердцем и отправить пациента на дальнейшее обследование в кардиологический диспансер.

style=»display:block» data-ad-client=»ca-pub» data-ad-slot=»» data-ad-format=»rectangle»>

Методика проведения и точки аускультации

Аускультацию сердца обычно проводят в положении стоя. Для того чтобы шумы при дыхании не мешали обследованию, пациента просят периодически задерживать дыхание на 4–6 секунд (предварительно больной должен глубоко вдохнуть).

Для выслушивания используют 5 точек аускультации сердца (номера соответствуют последовательности выслушивания тонов).

  1. Первая точка — область так называемого верхушечного толчка, которая позволяет оценить работу митрального клапана и атриовентрикулярного отверстия слева. Находится на 1–2 см внутри от соска в V межреберье. Сначала определяется тон после длинной паузы, а затем — после короткой. В норме по громкости первый тон в области верхушечного толчка всегда сильнее второго.

Иногда на этом месте выслушивается добавочный III тон, что может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии сердца или о молодом возрасте пациента. В последнем случае появление третьего тона считается нормой.

  • Вторая точка — выслушивается в районе II межреберья справа. Здесь фиксируется работа клапанов аорты и устья аорты. Исследование проводится при задержке дыхания. Основные точки аскультации: места выслушивания аортального, лёгочного, трёхстворчатого и митрального клапанов
  • Третья точка — II межреберье слева от грудины, здесь выслушиваются клапаны лёгочной артерии.

    Важно отметить, что после прослушивания трёх вышеперечисленных точек рекомендуется повторить процесс. Все три тона должны быть одинаковыми по громкости и звучанию.

    Пятая точка, или точка Боткина — Эрба, является дополнительным местом для выслушивания клапанов аорты

  • Четвёртая точка — находится в области основания грудины в районе V межреберья. Здесь выслушивается правое атриовентрикулярное отверстие и трёхстворчатый клапан.
  • Пятая точка (в медицине её называют точкой Боткина — Эрба) – определяется в III межреберье слева от грудины. Это дополнительное место для выслушивания клапанов аорты. Обследование проводят на вдохе с задержкой дыхания в течение 3–5 секунд.
  • Приёмы, облегчающие обследование

    В некоторых случаях диагностика тонов сердца затруднена, поэтому следует использовать ряд приёмов по устранению проблемы.

    style=»display:block» data-ad-client=»ca-pub» data-ad-slot=»» data-ad-format=»rectangle»>

    1. Положение больного на боку позволяет лучше выслушать III и IV тоны сердца, а также шумы на митральном клапане, особенно при митральном стенозе. Кроме того, необходимо использовать стетоскоп без мембраны.
    2. Положение пациента стоя со слегка наклонённым туловищем вперёд (больной должен выдохнуть и задержать дыхание) позволяет более детально выслушать тоны аортального клапана. Применять стоит фонендоскоп с мембраной.

    Это интересно! Фонендоскоп, в отличие от стетоскопа, имеет мембрану, которая усиливает восприятие звука.

  • При нечётких данных аускультации рекомендуется провести тест с физической нагрузкой, а затем вновь повторить исследование. При умеренной активности увеличивается сердечный выброс, ускоряется кровоток, тем самым усиливается звучание тонов. Проба физической нагрузки включает в себя:
    • 3–5 приседаний стоя;
    • ходьбу на месте или по кругу в течение 1–2 минут.
  • Необходимо знать, что при наличии на поверхности грудной клетки обильного волосяного покрова, следует перед проведением аускультации смочить место выслушивания сердечных тонов водой, смазать жирным кремом или в крайнем случае сбрить. Так как посторонние шумы могут помешать проведению аускультации.

    Расшифровка результатов

    Патологические тоны и шумы, наличие которых определили с помощью аускультации, в дальнейшем подвергаются оценки кардиолога. Таким образом, фиксируют время их появления, локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и продолжительность.

    Трактовка тонов

    Тон — это отрывистые звуки, возникающие в здоровом сердце во время его работы. Различают 3 вида тонов:

    • постоянные I и II;
    • непостоянные III и IV;
    • добавочные.

    В норме над каждой точкой аускультации выслушиваются два основных тона. По своим характеристикам первый всегда немного продолжительнее, чем второй, и ниже по тембру. Дополнительных звуков между ними быть не должно. В патологических же случаях можно выслушать появление расщеплённых основных тонов, добавочных звуков и более протяжённых сердечных шумов.

    Во время аускультации первоначально необходимо выделить сердечные тоны и только потом дифференцировать сердечные шумы.

    Патологические изменения тонов сердца

    Существует ряд заболеваний, при которых нормальное звучание становится патологическим.

    Заболевания, диагностируемые с помощью выслушивания — таблица

    Особенности проведения обследования у детей

    При интерпретации шумов необходимо принимать во внимание возраст пациента. Например, для детей младше 7 лет специфично выслушивание третьего и четвёртого тонов, что в их возрасте является нормой. В то же время данное отклонение у взрослого населения говорит о тяжёлом заболевании.

    Обследование у малышей проводят в положении стоя или лёжа по определённым точкам на грудной клетке с помощью детского фонендоскопа.

    Аускультация у малышей проводится с помощью специального детского фонендоскопа

    Главное отличие детской аускультации — это выслушивание II тона, который гораздо громче, чем у взрослых. Кроме того, у новорождённых считается нормой одинаковая длина паузы между I, II тонами и последующим вновь первым, то есть они следуют друг за другом так же, как удары маятника.

    Наличие же шумов у детей в первые дни жизни зачастую говорит о врождённых пороках сердца. Если посторонние звуки появились после 3–5 лет, то это говорит о ревматических поражениях сердца.

    Помимо этого, в подростковом возрасте могут регистрироваться акцидентальные шумы, или «кошачье мурлыканье». В большинстве случаев они не несут угрозы и являются следствием возрастных изменений организма.

    Методика аускультации сердца — видео

    Аускультация не потеряла своей актуальности со времён Гиппократа. Метод используется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, позволяет на ранних стадиях выявить возникшую патологию сердечно-сосудистой системы.

    Источник: http://serdcemed.ru/aktualnost-i-sposob-provedeniya-auskultatsii-serdtsa.html

    Аускультация легких

    Одной из широко распространенных медицинских процедур, использующихся даже сто лет назад, является аускультация легких. Для проведения этой несложной манипуляции специалисту достаточно только стетоскопа, при помощи которого можно услышать специфические звуки и определить особенность дыхания. Аускультация легких эксплуатируется для диагностирования легочных, бронхиальных, кровеносных и сердечных аномалий. Полученная информация актуальна для пропедевтики.

    Специалист, проводящий эту процедуру, должен не только отлично ориентироваться в теории, но и обладать хорошим слухом.

    Ключевые точки для проведения процедуры

    Для грамотного проведения аускультации легких, точки выслушивания должны быть хорошо знакомы каждому специалисту.Проверка легких

    Аномальные состояния

    Аускультация легких позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

    • Туберкулез.
    • Легочный отек.
    • Пневмония.
    • Инфаркт легкого.
    • Злокачественная опухоль в органе.
    • Доброкачественная опухоль в органе.
    • Накопление плевральный жидкости.
    • Сердечная недостаточность.
    • Пневмоторакс.
    • Абсцесс.

    Для того чтобы корректно диагностировать ту или иную аномалию, специалист обязуется слушать дыхание больного в разнообразных точках. Определить характер нарушений функционирования как дыхательной системы, так и всего организма в целом, позволяют звуковые явления. Это могут быть как здоровые шумы, так и специфические хрипы.

    Методы проведения процедуры

    Современным медикам известны два метода аускультации легких:

    • прямой или непосредственный, при котором доктор начинает слушать дыхание больного, приложив к его коже орган слуха (сегодня этот способ уже не используется);
    • непрямой или посредственный, при котором врач начинает слушать дыхание больного с помощью стетоскопа и иного вспомогательного оборудования.

    В случае использования первого метода выслушивания больного предполагается наличие большого количества точек аускультации легких. Это объясняется снижением точности при выслушивании пациента. Когда эксплуатируется посредственный метод, количество точек аускультации легких колеблется в пределах 8-ми — 10-ти.

    Обследуя больного, специалист выслушивает дыхание в каждой из точек, последовательно продвигаясь от ключичный впадины к грудине. Переход от точки к точке должен быть симметричным.

    О чем следует помнить

    Сегодня существуют общие правила аускультации легких. Основных правил всего чуть больше десяти, и следование им не представляет собой ничего сложного.

    Так, немаловажно помнить о:

    • Том, что в помещении, в котором проводится эта манипуляция, должен соблюдаться покой и абсолютная тишина.
    • Том, что для корректного проведения процедуры больной должен быть обнажен, поскольку трение прибора об одежду вызывает побочные звуковые явления.
    • Необходимость уделять внимание волосяному покрову актуальной зоны (для того чтобы избежать побочных звуковых явлений, волосы на груди нужно намылить или намочить).
    • Поддержании корректной температуры в помещении (если человек будет дрожать от холода, это будет мешать прослушиванию органов).
    • Том, что положение больного и специалиста, выслушивающего органы, должно быть максимально удобным и комфортным.
    • Равномерном прикладывании стетоскопа к прослушиваемой поверхности (это нужно делать максимально плотно, но без нажима).
    • Том, что к твердому инструменту во время процедуры лучше не прикасаться, поскольку это может способствовать появлению побочных звуковых явлений.
    • Том, что давить на инструмент не нужно, потому как пациенту будет не только неудобно, но и больно.
    • Использовании одного и того же инструмента.
    • Управлении дыханием больного.
    • Систематическом и настойчивом прослушивании актуальных органов.

    Если пациент прослушивается в вертикальном положении, то доктор должен обхватить его максимально плотно. Это поможет услышать все звуковые явления.

    Для того чтобы услышать все шумы, специалист должен абстрагироваться от окружающей действительности и сосредоточиться на области исследования

    Если у пациента пневмония

    При пневмонии манипуляция осуществляется посредством специального инструмента, именуемого стетофонедоскопом. Этот инструмент состоит из:

    • усиливающей звук мембраны;
    • системы трубок, выполненных из качественного пластика.

    Когда легкие человека находятся в норме, то специалист слышит чистый звук, свидетельствующий о том, что дыхание не подверглось никаким аномальным изменениям. А при пневмонии нормально дышать человеку мешает экссудат. При этом специалист четко слышит звук слабого, затрудненного дыхания. Также прослушиваются специфические хрипы.

    Если у пациента бронхит

    При бронхите дыхание больного может быть как равномерным, так и неравномерным. Местами оно жесткое, а выдох — немного удлинен. Шумы, которые сопутствуют дыханию, бывают либо непрерывными, либо прерывающимися.

    Прерывающиеся звуковые явления бывают:

    • групповыми;
    • единичными;
    • имеющими непостоянную локализацию.

    Они вызываются специфическими выделениями более жидкой консистенции.

    Иногда при бронхите прослушиваются не прерывающиеся дыхательными фазами звуковые явления. Они образуются на фоне наличия достаточно вязкого секрета.

    Этот симптом свидетельствует о развитии сухого бронхита.

    Звуки иногда могут быть скрипящими, а иногда — мурлыкающими. Нередко доктор слышит звук, аналогичный шуму работающего веретена.

    Если у пациента бронхиальная астма

    При бронхиальной астме, ввиду ослабленности дыхания обоих легких во время вдыхания и выдыхания воздуха специалист четко слышит свистящие сухие хрипы самых разнообразных оттенков.

    В том случае, если приступы удушья протекают длительно, то наблюдается симптоматика недостаточности правого сердца.Прослушивание

    Проведение

    Аускультация легких осуществляется, когда человек находится в стоячем или сидячем положении. При отсутствии такой возможности больного рекомендовано перевернуть на бок.

    Дышать во время процедуры нужно умеренно, поскольку в ином случае может наступить перенасыщение кислородом. Если человек чувствует головокружение, то ему позволяется перейти к стандартной манере дыхания. Когда больной испытывает затруднение с дыханием чрез нос, ему позволяется дышать при помощи рта.

    Проходит аускультация легких в 4-ре этапа:

    • Исследование актуальных точек в нормальном состоянии (на этом этапе специалист может определить наличие жидкости или новообразований).
    • Исследование при глубоком дыхании (актуально при пневмонии).
    • Исследование во время покашливания.
    • Исследование при перемене позиции.

    При помощи аускультация легких специалист определяет не только наличие, но и степень патологического состояния.

    Специально для: Медицинский портал — http://pomedicine.ru

    Источник: http://pomedicine.ru/411-auskultaciya-legkih.html

    АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ [ auscultation of the lungs ]

    (Лат. ausculto — вслушиваться, внимательно слушать). Аускультация лёгких — это метод исследования структуры и функций аппарата внешнего дыхания на основании результатов выслушивания звуковых явлений. сопровождающих внешнее дыхание. Деятельность аппарата внешнего дыхания сопровождается акустическими явлениями — возникновением и распространением звуковых волн. Эти звуковые явления, шумы внешнего дыхания. могут быть прослушаны при аускультации лёгких. Шумы внешнего дыхания разделяют на два класса: основные шумы внешнего дыхания и патологические (дополнительные) шумы внешнего дыхания. Аускультацию лёгких проводят по определенным правилам. Стетоскоп или фонендоскоп ставят в симметричных точках правой и левой половин грудной клетки сначала на передней её поверхности, а затем на задней (см. рис. 2, 3). На передней поверхности грудной клетки выслушивание начинают сверху. Стетоскоп или фонендоскоп располагают сначала в надключичной, далее в подключичной областях и постепенно инструмент для выслушивания перемещают вниз и в стороны на 3 ÷ 4 см от точки предшествующего выслушивания. На задней поверхности грудной клетки и в подмышечных областях выслушивание проводят в той же последовательности, как и на задней. Для увеличения возможностей выслушивания лёгких в межлопаточных областях пациенту предлагают скрестить руки на груди и тем самым отвести лопатки кнаружи от позвоночника. Для увеличения возможностей выслушивания лёгких в подмышечных областях пациенту предлагают поднять руки вверх за голову и положить ладони на затылок.

    Схема. Места аускультации лёгких на передней поверхности грудной клетки. Модификация. Gray H. (1821–1865), Drake R. Vogl W. Mitchell A. Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p. см. Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

    Схема. Места аускультации лёгких на задней поверхности грудной клетки. Модификация. Gray H. (1821–1865), Drake R. Vogl W. Mitchell A. Eds. Gray’s Anatomy for Students. Churchill Livingstone, 2007, 1150 p. см. Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

    Выслушивать больного можно в любом его положении. Для исследователя удобнее всего проводить обследование когда пациент сидит на табурете с положенными на колени руками. Такое положение пациента способствует минимальному фоновому тонусу дыхательных мышц. Выслушивать больного можно и в положении стоя, но при этом следует помнить, что интенсивное глубокое дыхание может вызвать головокружение, а иногда и обморок. Для того чтобы предупредить это, а также для того, чтобы обеспечить более плотное прижатие стетоскопа или фонендоскопа к поверхности тела. особенно при выслушивании твердым стетоскопом, пациента всегда нужно придерживать свободной рукой с противоположной стороны от выслушивания. При аускультации лёгких сначала сравнивают шумы дыхания во время вдоха, оценивают их характер. продолжительность, силу (громкость, слышимость), а затем эти шумы сравнивают с шумами в аналогичной точке симметричной половины грудной клетки. Такое правило называют сравнительной аускультацией. В первую очередь обращают внимание на основные шумы дыхания. везикулярные (альвеолярные) шумы дыхания. которые выслушиваются над лёгочной тканью, и на бронхиальные (ларинготрахеальные) шумы дыхания. выслушиваемые над гортанью. трахеей и областью расположения крупных бронхов. Основные шумы внешнего дыхания — это звуковые явления, сопровождающие внешнее дыхание и слышимые при аускультации здорового человека. Основные шумы дыхания могут выслушиваться не только у здоровых людей, но и у больных. Патологические шумы внешнего дыхания — это звуковые явления, сопровождающие внешнее дыхание и слышимые при аускультации только больных людей. У здоровых людей патологические шумы дыхания не выслушиваются.

    Основные шумы внешнего дыхания. В зависимости от происхождения основные шумы внешнего дыхания называют везикулярными (альвеолярными) шумами дыхания и бронхиальными (ларинготрахеальными) шумами дыхания. Врачи традиционно используют неправильные термины «везикулярное дыхание» и «бронхиальное дыхание», то есть путают сущность (дыхание) и явление (шумы). Дыхание по существу не является ни везикулярным, ни бронхиальным.

    Везикулярные шумы дыхания. Везикулярные шумы дыхания — это вероятностная совокупность сложных звуков разных частот. Везикулярные шумы дыхания возникают в результате колебаний эластичных стенок лёгочных ацинусов при наполнении альвеол воздухом во время вдоха и при их опорожнении во время выдоха. Заполнение множества альвеол воздухом при вдохе происходит последовательно. Суммация колебаний эластичных стенок огромного количества альвеол может быть выслушана при аускультации как продолжительный мягкий дующий шум (см. рис 1 А). На протяжении всего вдоха этот шум постепенно усиливается. Он напоминает звук «ф», который произносится на вдохе. Колебание альвеолярных стенок продолжается и во время выдоха. На протяжении всего выдоха этот шум постепенно ослабляется, так что он слышен только в первой трети выдоха.

    Схема. Основные шумы внешнего дыхания. Модификация. Macleod’s Clinical Examination. см. Литература. Иллюстрации.

    Обозначения. Частота коричневых и зеленых линий соответствует средней частоте шумов внешнего дыхания. Длина линий соответствует средней амплитуде шумов внешнего дыхания. Интенсивность окраски линий соответствует слышимости шумов внешнего дыхания. А. Везикулярные шумы внешнего дыхания. Б. Бронхиальные шумы внешнего дыхания. Для бронхиальных шумов дыхания характерны: пауза между вдохом и выдохом, неизменность средней амплитуды и слышимости на протяжении вдоха, а также неизменность средней амплитуды и слышимости во время выдоха.

    При развитии патологического процесса в дыхательных путях. в альвеолярной лёгочной ткани или в плевральных листках наряду с основными шумами дыхания в фазу вдоха и выдоха могут прослушиваться дополнительные, или патологические шумы дыхания — хрипы, крепитация и шум трения плевры. Эти патологические шумы дыхания нужно анализировать только после получения ясного представления о характере основных шумов дыхания. Основные шумы дыхания лучше выслушивать при дыхании пациента через нос при закрытом рте, а побочные — при более глубоком дыхании через открытый рот. Везикулярные шумы дыхания лучше выслушиваются на передней поверхности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудинной линии, а также в подмышечных областях и ниже углов лопаток, т. е. там, где в грудной полости располагается наибольшая масса лёгочной ткани. В области верхушек и в самых нижних отделах лёгких, где слой лёгочной ткани уменьшен, везикулярные шумы дыхания ослаблены. Кроме того, при проведении сравнительной аускультации нужно иметь в виду, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева. Это обусловлено тем, что по правому главному бронху, более короткому и широкому, чем левый, шумы дыхания проводятся лучше. Над верхушкой правого лёгкого шумы иногда имеют бронховезикулярное, или смешанное происхождение, из-за более поверхностного и горизонтального расположения правого верхушечного бронха. Везикулярные шумы дыхания могут ослабляться или усиливаться. Эти изменения могут быть как в норме. так и при патологии. Ослабление везикулярных шумов дыхания в норме может происходить при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития её мышц или повышенного отложения жира в подкожной жировой клетчатке. Усиление везикулярных шумов дыхания может отмечаться у лиц астенического телосложения с тонкой стенкой грудной клетки, со слабо развитыми мышцами и подкожным жировым слоем. Усиленные везикулярные шумы дыхания всегда выслушиваются у детей с более тонкой стенкой грудной клетки, и с хорошей эластичностью лёгких. Такие шумы дыхания называют пуэрильными (лат. puer — мальчик). Везикулярные шумы дыхания могут усиливаться при тяжелой физической работе. когда дыхательные движения становятся более глубокими и частыми. Ослабление или усиление везикулярных шумов дыхания в норме всегда происходит одновременно в симметричных областях грудной клетки. При патологических состояниях везикулярные шумы дыхания могут изменяться как одновременно в обоих лёгких, так и в одном лёгком, а также на ограниченном участке одной доли лёгкого. При этом шумы или ослаблены, или совершенно не прослушиваются, или усиливаются. Изменение везикулярных шумов дыхания в таких случаях зависит от количества нормальных альвеол и качества их стенок, от скорости и степени заполнения альвеол воздухом, продолжительности и силы вдоха и выдоха, от физических условий проведения звуковых явлений от колеблющихся эластических элементов лёгочной ткани на поверхность грудной клетки. Патологическое ослабление везикулярных шумов дыхания может быть обусловлено значительным уменьшением общего количества альвеол в результате постепенной атрофии межальвеолярных перегородок и образования более крупных пузырьков, не способных к спадению при выдохе. Такое патологическое состояние наблюдается при эмфиземе лёгких. При этом сохранившиеся альвеолы в значительной степени теряют эластические свойства. Стенки таких альвеол не способны быстро растягиваться и создавать звуковые явления. Ослабление везикулярных шумов дыхания может также происходить за счет набухания альвеолярных стенок части лёгкого и уменьшения амплитуды их колебаний во время вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фазы вдоха и выдоха: шумы выдоха в таких случаях иногда вообще не улавливаются ухом. Такое ослабление везикулярных шумов дыхания наблюдается в начальной стадии крупозной пневмонии. Везикулярные шумы дыхания могут быть ослаблены и при недостаточном поступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям в результате появления в них механического препятствия, например опухоли или инородного тела, а также при резком ослаблении фазы вдоха как за счет воспаления дыхательных мышц, межреберных нервов, перелома ребер, так и при резкой слабости и адинамии больного. Ослабление везикулярных шумов дыхания может наблюдаться также при ухудшении проведения звуковых волн от источника колебания — стенок альвеол к поверхности грудной клетки. Это может происходить в результате увеличения расстояния от лёгочной ткани до наружной поверхности стенки грудной клетки, например при утолщении плевральных листков, при накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. При накоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости шумы дыхания могут не прослушиваться совсем. Шумы дыхания могут отсутствовать при ателектазе лёгкого, вызванном полной закупоркой просвета крупного бронха. Патологическое усиление везикулярных шумов дыхания может происходить в фазе выдоха и/или вдоха. Усиление шумов во время выдоха связано с затруднением прохождения воздуха по мелким бронхам при сужении их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм). При этом выдох становится более сильным и более продолжительным. Везикулярные шумы дыхания, более глубокие по характеру, усиленные во время вдоха и выдоха, носит название жесткие везикулярные шумы дыхания. Такие жесткие везикулярные шумы дыхания наблюдаются при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (при бронхитах). Иногда можно наблюдать прерывистое (саккадированное) дыхание. При саккадированном дыхании фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними. Выдох при этом дыхании обычно не изменяется. Везикулярные шумы саккадированного дыхания наблюдаются при неравномерном сокращении дыхательных мышц. Причиной тому может быть холодовая дрожь (обследование пациента в холодном помещении), патология дыхательных мышц, нервная дрожь и т.д. Появление везикулярных шумы саккадированного дыхания на ограниченном участке лёгкого свидетельствует о затруднении в этом участке прохождения воздуха из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы и неодновременном их расправлении. Наличие таких везикулярных шумов саккадированного дыхания указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах. Такие шумы чаще выявляются в верхушках при туберкулезном инфильтрате.

    Бронхиальные (ларинготрахеальные) шумы дыхания. Во время вдоха поток воздуха, проходящего через голосовую щель в более широкий просвет трахеи, завихряется. Аналогично, во время выдоха поток воздуха, проходящего через голосовую щель в более обширное воздушное пространство гортани, также завихряется. В обоих случаях возникают звуковые колебания столба воздуха и стенок дыхательных путей. Они распространяются вдоль всего бронхиального дерева. Шумы такого бронхиального происхождения называют бронхиальными (ларинготрахеальными) шумами дыхания. Бронхиальные шумы дыхания напоминают звук «х» определенной продолжительности. Так как при выдохе голосовая щель сужена больше, чем при вдохе, то бронхиальные шумы дыхания при выдохе более интенсивные, более грубые и более продолжительные, чем на вдохе. При нормальном внешнем дыхании бронхиальные шумы дыхания выслушиваются над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи, то есть спереди — в области рукоятки грудины и места соединения ее с телом грудины, а сзади — в межлопаточном пространстве на уровне III и IV грудных позвонков. Над другими участками грудной клетки, где расположен массивный слой лёгочной ткани, оно заглушается и не достигает ее поверхности. При развитии патологического процесса в лёгких, над грудной клеткой наряду с везикулярными шумами дыхания или вместо них могут прослушиваться бронхиальные шумы дыхания. Такие шумы дыхания называют патологическими бронхиальными шумами дыхания. Эти шумы проводятся на поверхность грудной стенки только при определенных условиях. Основным условием такого проведения является уплотнение лёгочной ткани. Оно может быть обусловлено заполнением альвеол лёгкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление лёгких, туберкулез и др.), кровью (инфаркт лёгкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха и поджатия лёгкого к его корню (компрессионный ателектаз). В таких случаях колебания альвеолярных стенок лёгкого отсутствуют, а безвоздушная лёгочная ткань в результате ее уплотнения становится хорошим проводником бронхиальных шумов дыхания к поверхности грудной стенки. Уплотнение лёгкого может быть и результатом замещения нормальной лёгочной ткани соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация доли лёгкого). Патологические бронхиальные шумы дыхания в зависимости от степени уплотнения лёгочной ткани, величины уплотненного участка и места его расположения в лёгком могут иметь неодинаковую силу и тембр. При наличии массивного участка уплотнения лёгочной ткани и поверхностного его расположения в лёгком прослушиваются громкие патологические бронхиальные шумы дыхания. Они возникают словно под самым ухом и тембр их в таких случаях бывает более высоким. Патологические бронхиальные шумы дыхания могут прослушиваться при крупозной пневмонии во второй стадии её течения, когда поражается целая доля лёгкого. При уплотнении сегмента лёгкого или части его, расположенного в глубине лёгочной ткани, проводимые на поверхность грудной стенки бронхиальные шумы дыхания будут тише, а тембр их — ниже. Их можно выслушивать и при очаговой пневмонии, когда несколько очагов близко располагаются друг к другу или сливаются, образуя более крупный очаг уплотнения (сливная пневмония). Особенно тихие и более низкого тембра бронхиальные шумы дыхания прослушиваются у больных с компрессионным ателектазом лёгкого. Эти бронхиальные шумы дыхания напоминают слабый звук «эхо», издалека доносящийся до уха врача. Патологические бронхиальные шумы дыхания можно выслушивать и при образовании в лёгком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Лучшему проведению звуковых волн ларинготрахеальных шумов дыхания на поверхность грудной стенки при этом способствует уплотнение лёгочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в самой полости как резонаторе и возникновение завихрения воздуха в полости в момент поступления его из узкого просвета бронха во время вдоха. Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости диаметром 5 ÷ 6 см. сообщающейся с крупным бронхом. В этом случае вследствие сильного резонанса наряду с основным низким тоном бронхиальных шумов дыхания появляются дополнительные высокие обертоны, которые изменяют тембр основного тона бронхиальных шумов дыхания. Подобный звук можно получить, если сильно дуть над горлом пустого стеклянного или глиняного сосуда. Именно поэтому такие измененные бронхиальные шумы дыхания называются еще амфорическими шумами дыхания (греч. άμφορεϋς — амфора, сосуд с двумя ручками). При аускультации лёгких можно услышать патологические шумы с металлическим оттенком не альвеолярного и не бронхиального происхождения. Они характеризуются громким звуком и очень высоким тембром. Такие шумы дыхания могут быть признаком открытого пневмоторакса, когда воздух находится в плевральной полости, сообщающейся отверстием с внешней средой. Стенотические шумы дыхания характеризуются усилением бронхиальных шумов дыхания. Они наблюдаются при сужении трахеи или крупного бронха опухолью и обнаруживаются в основном в местах выслушивания нормальных бронхиальных шумов дыхания. При очаговой пневмонии или инфильтративном туберкулезе лёгких, а также при пневмосклерозе, когда очаги уплотнения располагаются в глубине лёгочной ткани и на значительном расстоянии друг от друга, нередко вместо ослабленных бронхиальных шумов дыхания выслушиваются смешанные шумы дыхания. Во время вдоха выслушиваются везикулярные шумы дыхания, а во время выдоха — бронхиальные шумы дыхания. Смешанные шумы дыхания называют везикулобронхиальными шумами. или бронховезикулярными шумами дыхания.

    Источник: http://hupsy.welldocs.com/tryphonov2/terms2/lunaus.htm